其实濒湖脉学的问题并不复杂,但是又很多的朋友都不太了解濒湖脉学二十七脉歌诀,因此呢,今天小编就来为大家分享濒湖脉学的一些知识,希望可以帮助到大家,下面我们一起来看看这个问题的分析吧!
今天开始和大家一起逐字逐句地学习濒湖脉学,工作比较忙,只能不定期更新,敬请谅解。首先先说明一下,以免挨骂,我只是县城医院的普通医生,不是什么中医大家,在此也只是个人的学习心得,希望和大家共同探讨而已,全无说教之意。面向的读者也只是中医爱好者和西学中的医生,如果你已经是中医大咖,想必濒湖脉学应该早已熟记在胸了,那就请略过此文了。
濒湖脉学介绍了二十八种病脉,那么初学者肯定有一个首先的疑问,难道你不先介绍一下正常的脉象吗,也好供参考呀?这是个难题,正常的脉象是啥?还真不好解释,翻遍古书也难有一个准确的定义,或曰有神,或曰缓,或曰有胃气等等,难以明确,对初学者来说,的确不够友好。那怎么办?我也是鲁钝之人,只有一个笨方法:先去走极端,多去把病人的病脉,多去看书,把各个病脉你都了然于胸了,那么有一天你把了脉,很疑惑,这个脉是啥?不浮不沉,不快不慢,不粗不细,不滑不涩,不硬不软,蛮符合中庸之道,那么恭喜你,这就是正常的脉象。同时,如果你能理直气壮的下了“这个就是正常脉象,天王老子来了我也这么说”的诊断,那么再恭喜你,此时的你脉诊应该算是有所小成了吧。
濒湖脉学浮脉原文如下:
体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空,浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。主病诗:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;浮而有力多风热,无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。
首先浮脉是浅表的,轻手即可得,这是入门者都知道的,可轻手可得的都是浮脉吗?显然不是,李时珍列举了诸多相类脉,如芤、洪、虚、濡等,各有特性。所以浮脉不只是浅表,他还有一个隐藏属性,以前的书里似乎都没有明讲,仅仅暗示而已。李时珍描写的几个比象里可见端倪。一个是榆荚,一个是如水漂木,这几个比喻不可一读而过,需要仔细分析。把一根木筷子放在水盆里,有手指去探它,或者去手指去撸一串榆荚,或是直接去按一个空的毛豆荚,轻按时是可触及的,稍一用力,筷子就沉了,榆荚也压下去了,空豆壳也瘪下去了,但再一松指力,立刻会回弹,筷子随即浮起,榆荚、豆壳也一样随即弹起,这种应手而起的弹性,就是浮脉的隐藏属性,如果回弹无力或不回弹,就不是典型的浮脉,可能是虚脉之类的脉象。
如水漂木,按则沉,随松随起
如水漂木,应手而起
如循榆荚,稍松则起
找不到空豆荚的图片了,大家脑补一下
浮脉太过则如鸡羽,鸡毛毽子大家都玩过,鸡毛虽然松软,但中间有根很硬的羽毛梗,浮脉太过,就像摸到了这根带硬毛梗的鸡羽毛一样,表示浮脉但力量很强。
浮脉太过,虽然浮软,但边松中坚,其实和芤脉相反
芤、洪、虚、濡等类似浮脉的特性以后相应篇章再细讲。
这是浮脉的体状分析,为什么会有这种脉象?一般代表大致两方面的意义:一类是有外感疾病,人体动员潜力反抗,此时人发热、心跳快,心排血量增加等,气血偏亢,脉象自浮;第二类是没有外感,但人体存在某方面的亏虚,然后机体自发的虚亢,以求代偿,典型的比如阴虚阳亢者,也可见脉浮。大致总是虚实两大方向的原因。
结合寸关尺来分析浮脉:寸脉浮,浮脉达到寸部,气血通达到了外周,最可能是外来感染,风邪在表,发热头痛头晕等,但也有可能是阴虚阳亢如高血压所致头痛头晕,一为外感,一为内伤,还须结合病史分析。但如果没有外感表现,也没有高血压头痛头晕等虚亢的表现,仍摸到寸脉浮,那就要考虑是不是风痰在胸了。风痰,虽有痰,但气血不衰,故脉能到寸,痰浊也不会淤滞在内部,多半随气血留滞外周,随风而在外,故曰风痰(中医的痰可不仅是西医专指的气道之痰)。在胸,泛指上焦,偏外周的部位,并不是专指胸肺,还包括如肩背臂膀等处风痰作痛等。
关浮土衰兼木旺,浮脉只达到关,不能上寸,说明不是典型的外感;也不在尺部,那么也不是脉垂入尺(尺脉应沉反浮)的阴虚上浮,那么就是肝脾不调的问题,最常见的就是肝旺脾虚。
尺中溲便不流通,尺脉浮,也是两个方面的意义,一个是肾阴不足,尺脉应沉反浮,阴虚阳亢;另一个是外来感染,但这种应该是局部的,不伴全身症状的感染。如果伴随发热畏寒脉数等全身症状,那么气血亢进,必然浮脉到寸了。而这种局部感染,没有波及全身应激反应的,机体反抗的程度不如前者,脉浮只到尺部,常见的就是尿路或肠道的感染等,所以说溲便不流通。如果尿路感染严重到了肾盂肾炎,出现发热畏寒等全身症状,我想此时脉浮应该不会仅限尺部了。
这些应该只是最普通的浮脉意义,临床肯定要复杂得多。死记条文去套临床,肯定处处不能对应,还需要症状、舌象去交错论证、锁定病机。
初学脉学好比我们中学初学物理做题目时,题干里多半会说明一句:在一个理想的光滑的平面上如何如何等等,意思是本题目前不考虑复杂的摩擦力实际情况,你就按理想的绝对光滑的平面来解题,等你掌握了全部的基础知识,日后你去学更复杂的物理情况。
濒湖脉学或者说很多中医入门古籍也都是这样的理念:先别奢望一下子掌握复杂的临床,先把单纯理想状态下的脉学搞熟悉,以后再说临床千变万化的事。知常才能达变,这句话我觉得讲得很有道理。
这是个人学习濒湖脉学浮脉的所得皮毛,学杂中西,个人浅见,仅供探讨
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